Способность на перманентное внешнее давление реагировать повышением давления внутри организма, т.е. кровяного давления
Способность очень экономно обращаться со своими силами и в ответ на внешнее давление реагировать понижением кровяного давления
Определение
ВОЗ обозначает систолическое давление 140 — 160 мм рт.ст. и диастолическое 90 — 95 мм рт.ст. как пограничную область, давление ниже этих величин считается нормальным, а выше — оценивается как гипертония. Эссенциальная гипертония ставится в диагноз только тогда, когда заболевание не связано с болезнью почек, сердца или гормональными нарушениями. Около 80 % гипертоний классифицируется как «Эссенциальная». Причинами эссенциальной гипертонии, согласно Pschyrembel (1989), являются нервные, гормональные и конституциональные факторы. Она часто развивается на базе кратковременной эмоциональной, ювенильной или климактерической гипертонии.
При так называемой эссенциальной, или самостоятельной, гипотонии величина давления постоянно ниже 100/60 мм рт.ст.
Симптоматика
Поскольку высокое кровяное давление сначала не причиняет никаких специфических беспокойств, существует много людей с повышенным давлением, которые даже не подозревают об этом. Если неприятные ощущения становятся заметными, то в начальной стадии возникают жалобы на головную боль, тошноту, нарушения зрения, шум в ушах, сердцебиение, раздражительность и т.д.
Типичные симптомы пониженного давления — это потемнение в глазах при вставании или длительном пребывании в положении стоя, тошнота, шум в ушах, зевота, сердцебиение и склонность к коллапсам.
Транскультурный аспект и эпидемиология
— Эссенциальная гипертония, особенно если учитывать большое число невыявленных больных, т.е. без установленного врачом диагноза, относится к самым распространенным заболеваниям в индустриальных странах.
— В Германии от повышенного давления страдают около 6,3 млн. человек, т.е. каждый десятый взрослый, имеет риск заболеть гипертонической болезнью.
— В США 25 % мужчин и 46,6 % женщин в возрасте старше 60 лет страдают повышенным АД. У лиц негроидной расы в США — особенно в крупных городах — гипертония встречается существенно чаще, чем у лиц европеоидной расы; у негров Африки эта болезнь, напротив, чрезвычайно редка. Так как особенностями расовой конституции этот факт объяснить нельзя, Alexander (1971) полагает, что решающим этиологическим фактором является необходимое в определенной культурной среде самообладание. Harburg и соавт. (1973) объясняют это подавляемой враждебностью вследствие дискриминации и лишения привилегий.
Обзор литературы
В многочисленных экспериментах, как с животными, так и с людьми Cocker(1971), Groen и соавт. (1971), Angermeier и Peters (1973), Cannon (1953) и Reindell и соавт. (1971) показали, что при страхе, гневе и озлобленности повышается давление, и что хроническое эмоциональное перенапряжение может приводить к стойкой гипертонии.
По мнению Battegay и соавт. (1984), почти все авторы придерживаются единой точки зрения, что у гипертоников существует связанная со страхом хронически подавляемая агрессия.
Groen и соавт. (1971) описывают типичную для больных гипертонией невротическую личностную структуру с преобладанием навязчивых состояний, в результате чего часто возникают внутренние и внешние конфликты, что затрудняет эмоциональную разрядку.
По Herrmann и соавт. (1989), «тот факт, что эссенциальная гипертония часто встречается у членов одной семьи, может интерпретироваться в смысле «психологического наследования» (Фрейд)». Экспериментальные исследования Hodapp и Weyer (1982) показывают, что больные гипертонией склонны к повышению давления даже в тех ситуациях, которые у нормотоников не вызывают никаких изменений давления. Uexkiill и Wick (1962) исходили из феномена «ситуативной гипертонии» и обнаружили пять различных аспектов.
Пословицы и народная мудрость
Испытывать давление; выпускать пар; у него вскипела кровь в жилах; взвиваться до потолка от ярости; дойти до отметки 180; у кого-либо лопается терпение; он чуть не лопнул от злости; у меня звенит в ушах; давление порождает сопротивление (ответное давление); оказывать нажим; поддавать пару (жару); подстегивать кого-либо.
Ослабевать, чувствовать себя бессильным; не выдерживать; настроение совсем упало; это его подкосило; душевная глубина.
Притча: «Корова, проливающая молоко»
На Востоке рассказывают об одной корове, которая каждый день давала по нескольку ведер молока. В восхищении крестьянин выстроил полные ведра в ряд. Он был счастлив, обладая такой коровой. Полный гордости, он позвал друзей и соседей посмотреть на этот результат. В тот самый момент корова одним движением ноги опрокинула все ведра — и драгоценное молоко пролилось. Так она нарушила ожидания всех.
Аспекты самопомощи: развитие гипертонии и гипотонии с точки зрения позитивной психотерапии
Диаметр кровеносных сосудов регулируется вегетативной нервной системой, которая тесно связана с нашими эмоциями. Психическое напряжение может приводить к сокращению круговой мышцы артерии и тем самым влиять на повышение артериального давления. Психические нагрузки при малой активности симпатической нервной системы могут также способствовать снижению давления.
Повышение артериального давления можно представить как необходимую и полезную реакцию: организм приводится в состояние повышенной готовности; он начинает работать на полную мощность и готов к физическому сопротивлению, тяжелой мышечной работе и быстрейшему реагированию; с другой стороны, повышенное давление артериальной крови быстрее сможет компенсировать угрожающую кровопотерю (например, в бою). Если по какой-либо причине не происходит отреагирования накопившегося напряжения, нет эмоциональной разрядки, то спастическое состояние сосудов сохраняется и давление крови остается повышенным в этой фрустрирующей ситуации. При определенных длительных конфликтах и соответствующей предрасположенности это может приводить к заболеванию.
Больных гипертонией сравнивают с хищниками, запертыми в клетке, которые мечутся из угла в угол в поисках шанса для нападения или же для побега. Человек, который не научился последовательно справляться со своей агрессивностью, вынужден постоянно пересиливать себя, стараясь быть вежливым, внимательным и услужливым. Гипертоник утруждает себя из своего подспудного честолюбия, он хочет все сделать «на все 100 %», он не может перепоручить работу. В профессиональной деятельности ему часто не удается добиться всего того, чего бы ему хотелось, так как он не может осуществить свои представления и ожидания. Внешне он кажется скромным, уступчивым и даже кротким, однако вежливое обхождение с окружающими держит его в постоянном напряжении. Он действует сдержанно, но не хладнокровно. Он постоянно ощущает себя обязанным что-то сделать. Ему очень важно, чего от него ожидают, и что о нем говорят другие люди. Он старается достичь своего благополучия в работе, достижениях и сверхвнимательности. Это открывает дорогу трудностям общения, а также сексуальным нарушениям. В четвертой сфере переработки конфликтов, в сфере фантазий, мы можем обнаружить беспокойную форму обращения к воображению, т.е. ажитированную депрессию, когда нервозность в позитивном смысле может быть представлена как поиск — но еще не как знание о Что и Где.
Гипотоник в конфликтных ситуациях склонен к отступлению в пассивный угол сферы тело/ощущение под лозунгом: «Каждое движение ослабляет». В сфере деятельности он часто ощущает себя не созревшим до предъявляемых требований или перегруженным. Контакты воспринимаются как утомительное и крадущее время или как разорительное мероприятие, поэтому не поддерживаются. Часто очень развита сфера фантазии: эти люди много размышляют, мечтают, строя воздушные замки.
Родителей гипертоники часто характеризуют как требовательных, контролирующих и не балующих вниманием и поддержкой. Они ожидали от ребенка уступчивости и послушания при суровом и жестком воспитательном процессе. Многие будущие гипертоники боялись из-за агрессивного поведения потерять любовь родителей, в связи с чем они старались подавить в себе агрессивные импульсы. Отношения родителей между собой были лишены нежности. Чувства, как и конфликты, вытеснялись и скрывались. Постоянные проблемы между родителями, разлуки и развод требовали от ребенка повышенной приспособляемости (учтивости в смысле подавления агрессии). Общение с окружающими часто зависело от критерия соответствия и достижений. В отношении измерения Пра-Мы часто приходится сталкиваться с равнодушием или даже сопротивлением религиозным темам и с амбивалентным мировоззрением. Например, человек работает, зарабатывает деньги и экономит их, говоря: «Кто знает, что будет дальше, все равно все не имеет смысла».
Родительским концепциям типа «Гости стоят много хлопот и денег», «Умнейший уступит», «Главное, я сохранил свой покой» и «Покой — это первая обязанность гражданина» больные с гипотонией отдают предпочтение.
Выражения типа «быть под давлением», «у него вскипела кровь», «взвиться до потолка от ярости» характеризуют взаимосвязь между «подавленной» злостью, гневом и повышением давления.
Постоянно приходится сталкиваться с характерными для гипертоников концепциями, которые были внушены им еще в детстве родителями: «будь внимателен», «соберись», «готовность решает все», «сначала пропусти других» или «только если ты обходителен, мы тебя любим». В процессе социализации особенно выраженными являются актуальные способности учтивость («Для меня существует только тот человек, который ведет себя прилично»), послушание («Необходимо уметь приспосабливаться и отказываться»), трудолюбие/деятельность, справедливость и обязательность. Перестраивать следует прежде всего, откровенность-учтивость, терпение, время, доверие и привязанность.
С точки зрения психологии бессилие рассматривается как защитная реакция. Человек рефлекторно избегает невыносимой ситуации перенапряжения. Гипотонию мы интерпретируем, согласно нашей позитивной концепции, как способность очень экономно обращаться со своими силами и на внешнее давление реагировать понижением кровяного давления. Возможности развития сокрыты в сферах тело/ощущения, контактов и фантазии (поведение при неожиданностях и множестве альтернативных путей).
Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при гипертонии и гипотонии
Ориентация симптомов:
Пациент, служащий на высокой должности: повышенное давление в течение 5 лет, бессонница, тревога, страх перед другими людьми, рассеянность, страх перед будущим, недостаточная спонтанность.
Супруга: пониженное давление, агорафобия, панические атаки, депрессия, мысли о смерти.
Чтобы прояснить взаимосвязь повышенного давления и других симптомов больного, с одной стороны, и семейной проблематики — с другой, я привожу здесь те моменты пятиступенчатой позитивной психотерапии, которые касаются обоих партнеров. Позитивное толкование, что он реагирует на перманентное внешнее давление повышением внутреннего кровяного давления, побудила больного к написанию «Истории моего супружества».
Описание случая: «История моего супружества»
Когда я познакомился со своей женой, она была возлюбленной одного моего женатого знакомого. Эта связь длилась уже 3 года. Еще до нашей свадьбы моя жена посоветовала мне поговорить со своим психотерапевтом по поводу сексуальных проблем. На вопрос о причине этого она всегда отвечала только: это нужно чувствовать. Месяцами она уговаривала меня из-за моих постоянных проблем с потенцией прооперировать мой фимоз. Однажды она сказала, что мужчины, которым было сделано обрезание, значительно лучшие любовники. Тогда я прооперировался. После этого я заметил, что стало совсем плохо. Несмотря на мои 28 лет, я был еще очень неопытен, впал в панику и решил, что причина в том, что моя жена со мной ни разу не испытала оргазма. Когда терапевт через несколько сеансов дал некоторые советы, моя жена отклонила эти предложения и сказала, что мужчина каждый раз должен по новому завоевывать свою женщину — все остальное будет изнасилованием в браке. К тому времени мы уже были женаты, я оставил психотерапию, хотя и не знал, что будет дальше. На мои робкие вопросы она всегда возражала: это лишь проблемы, которые со временем улягутся, и я сам должен думать, как мне выходить из этого положения. Наши разговоры становились все поверхностнее, мы ограничивались обсуждением бытовых тем. Мы поженились спустя 6 мес. после нашего знакомства. Моя жена непременно сразу хотела иметь детей и не стала сдавать второй государственный экзамен на специальность учительницы. Через 4 мес. после свадьбы она в первый раз забеременела, это была тяжелая беременность и трудные роды — двойня. В 1972 г. родился наш третий ребенок; много позднее было установлено, что этот ребенок, вероятно, из-за слабости родовой деятельности, был умственно отсталым. Для нас началось трудное время...
Супруга: «После свадьбы я оставалась некоторое время в Н., где работала, и только перед рождением близнецов переселилась к мужу в М. Я очень скоро почувствовала себя одинокой, и общения мне очень не хватало. Мой муж никого, кроме своих родителей, не приглашал домой. Мне казалось это ужасным, я привыкла к многолюдству и скоро после первого сверхтрудного периода, после рождения близнецов, словно провалилась в какую-то дыру. Я хотела сама растить своих детей и в то же время скучала по работе. Родился наш третий ребенок. К радости прибавилось много забот. К. был нездоров».
Пациент: «В это время я подружился с одним своим коллегой, после чего вскоре познакомились и наши жены. Моя первоначальная открытость переродилась затем в неописуемый страх, когда я заметил, что этот «лучший друг» стал ухаживать за моей женой».
Супруга: «Моя супружеская жизнь становилась все скучнее, я влюбилась, не думая поначалу о продолжении этих отношений. Я была очень подавлена и одинока, очень страдала и уже стала воображать себе, что эти новые отношения заменят мой нынешний брак. Я не могла долго вести двойную игру. Я все время пыталась прийти к определенному положению. В конце концов, этот мужчина, естественно, вернулся к своей жене, от чего я была в ярости».
Пациент: «С этого времени у меня появились страхи. Я не следил за своей женой (не выслеживал), потому что доверял ей. Но с тех пор я страдаю эссенциальной гипертонией. Я все еще верил, что моему браку еще только угрожает опасность. Возник конфликт между женой моего друга и моей женой. У меня началась депрессия — я не знал, что это было. Мы снова обратились к психотерапевту, на этот раз это была семейная терапия: я питал большие надежды, но ничего никак не мог понять, моя жена не говорила о своей проблеме. Через несколько сеансов по желанию моей жены мы бросили это занятие. Я полностью погрузился в мою работу — там я хотя бы был признан. Моя работа на несколько месяцев отвлекла меня от моих семейных проблем. Это чувство превосходства, по-видимому, усыпило мою предосторожность, так как я даже побывал на встрече с моими прежними друзьями, где был и первый любовник моей жены.
Супруга: «Я никогда не была так влюблена в моего мужа, никогда не чувствовала такой физической близости с ним, как это было с моим первым возлюбленным и со вторым женатым другом. Может, это желание запретного делало этих мужчин столь привлекательными?»
Пациент: «Спустя несколько дней моя жена оттолкнула меня, когда я хотел ее обнять, и сказала, что чувствует себя уставшей. В постели она от меня отодвигалась. Она говорила — и ссылалась при этом на свою знакомую,— что если женщина должна заботиться о своей тяжелобольной матери, как она, и еще имеет умственно отсталого ребенка, то муж должен уйти на второй план».
Супруга: «Взрослые дети покинули дом, я осталась со своим мужем, с которым не чувствовала себя комфортно, с младшим, который болен и требует много сил, и с очень больной матерью, за которой ухаживаю после инсульта. Болезнь Паркинсона, которой мать болеет с 1970 г., тоже очень неприятна для окружающих и совершенно изматывает меня».
Пациент: «Я снова начал мастурбировать. В 1986 г.— инфаркт миокарда. В ноябре 1987 г. моя жена отправилась в санаторий — еще в 1986 г. она начала лечиться у психотерапевта — и после возвращения потребовала развода. Уход моей жены был для меня унижением и окончательным подтверждением моей неполноценности».
Супруга: «Лечение в Обербайерне было для меня очень полезным. В ноябре 1987 г. мы поместили К. в антропософское общество, и я смогла спокойно уехать в санаторий. Я много смеялась. В конце лечения я приняла решение расстаться со своим мужем. Я сказала ему об этом, вернувшись домой».
Пациент: «Ищу смысл жизни в счастливых партнерских отношениях, в хороших отношениях с детьми и в усилиях для их благополучия. Смерть как завершение выполненных планов. Я верю, что продолжаю жить в моих детях».
Проблемы партнера затрагивали различные актуальные способности:
Верность: для пациента верность была основой доверия партнеру и существенным элементом брака. В соответствии со своей личностной структурой он следовал концепции: «Верность до гроба». Желание жены расстаться он воспринял как оскорбление. Жена создала свою концепцию: «Так как для моего мужа развод неприемлем, я могу себе многое позволить без особого риска».
Концепция деятельности: ведение домашнего хозяйства не удовлетворяло супругу. Профессиональный успех мужа воспринимался ею как несправедливость к ней и детям. Образовался порочный круг: чем больше отдалялась жена, тем больше работал муж.
Сфера контактов: круг общения жены замыкался на женщинах, которые испытывали значительные трудности в партнерских отношениях. Солидарность женщин привела к тому, что они обсуждали свои проблемы между собой, но не со своими партнерами, что продолжало усугублять ситуацию.
Религиозная, мировоззренческая сфера: в связи со своими разочарованиями партнеры отреклись от своей церкви, перенеся это на религию вообще. Это привело к нерешенному вопросу о смысле жизни. После трех смертей близких людей в 1983 — 1984 гг. пережитое горе было перенесено на ситуацию в семье и осталось непереработанным.
Таким образом, для развития симптоматики сыграли роль кумулятивно действовавшие факторы. Как ключевая рассматривается функция партнерских конфликтов. До настоящего времени проведено 12 психотерапевтических сеансов. История о корове, дающей и проливающей все свое молоко, была путеводителем для обоих партнеров на протяжении нескольких сеансов. Каждый старался выставить другого как нарушителя правил. После того как пациент согласился по желанию жены на развод, та задумалась о целесообразности развода в сложившейся ситуации. Кровяное давление больного нормализовалось.
Центральную роль в решении всех проблем и конфликтов играло нетерпение. В связи с этим была проанализирована актуальная способность терпение, чтобы скорее справиться с фрустрацией и скрытой агрессией.
Актуальная способность «Терпение»
Определение и развитие: способность принимать себя, других и ситуацию такими, как есть. Терпение равнозначно способности ждать, принимать собственные пути партнера, несмотря на возникшие сомнения и первоначальные ожидания, выносить частичное удовлетворение своих потребностей и уделять время другим. Развитие этой способности зависит от оценки сопутствующих актуальных способностей. Принципиально нетерпеливых людей не существует. Скорее есть люди нетерпеливые в отношении пунктуальности, аккуратности, бережливости, верности или трудолюбия/деятельности и т.д.
Как об этом спрашивают: кто из Вас более терпелив или кто из Вас быстрее выходит из себя? В каких ситуациях и по отношению к кому Вы и Ваш партнер становитесь нетерпеливы? Что Вы ощущаете, когда Ваш партнер теряет терпение? Умеете ли Вы ждать? Легко ли Вы теряете самообладание? Кто из Ваших родителей был более терпелив? Как реагировали Ваши родители, если Вы вдруг проявляли нетерпение?
Синонимы и расстройства: стучать по столу кулаком; чаша моего терпения переполнена; словно кислотой облили; выходить из себя; держать себя в руках; мириться с чем-либо; выносить, терпеть; не терять самообладания; переносить; перетерпеть; быть хладнокровным; оставаться невозмутимым.— Нетерпение; терпение из страха; непоследовательность; сверхчувствительность; завышенные ожидания; честолюбие, неумение слушать; невнимательность; высокомерие; головная боль; бессонница; тревога.
Особенности поведения: от нетерпения не стоит заниматься «самоедством». Можно об этом поговорить: напишите, чего Вы не терпите и чем Вы выводите из равновесия Вашего партнера; обсудите это с партнером в специально отведенное для этого время. Когда Вы расскажете партнеру о своей проблеме, дайте ему время подумать над Вашими и своими концепциями. Не стоит довольствоваться утверждением, что Вы — нетерпеливый человек. Подумайте, в каких ситуациях и по отношению к кому Ваше терпение покидает Вас. Если Вы уже потеряли терпение, иногда лучше это себе простить, чем испытывать постоянное чувство вины за свое несдержанное поведение.
Стадия расширения системы целей дает каждому из партнеров возможность детально проанализировать свои отношения: какие формы партнерства я уже пережил? Какие формы партнерства мы практикуем сегодня? Чему позитивному мы уже научились в наших отношениях? С какими проблемами мы сталкивались? Как каждый из нас представляет себе продолжение наших отношений или разлуку, например, развод? Каждый из партнеров обладает теперь возможностью выразить свои пожелания. Анализ этого помогает больному осознать проблематику отделения и индивидуализации. Свои желания пациент сформулировал следующим образом:
В соответствии с моим сегодняшним душевным состоянием при помощи психотерапии я желаю избавиться от своих страхов перед расставанием со своей женой и вообще зависимости от своих близких. Пять желаний выглядят теперь иначе, чем изначально:
- укрепление моего самосознания;
- счастливое партнерство — возможно с другой женщиной;
- и в дальнейшем хорошие отношения с моими детьми;
- лучшее материальное положение;
- найти такое занятие, которое приносило бы мне больше радости.
