Способность сказать «нет» своим телом (фригидность); способность самоустраниться из конфликтной сферы сексуальности (нарушение эрекции) или быстро достигать своей цели (преждевременная эякуляция)

Определение

Фригидностью называют отсутствие сексуальной реактивности у женщины. При этом могут страдать различные фазы сексуального реактивного цикла: отсутствует потребность в сексуальной активности, нарушение физиологических реакций, как, например, продукция вагинального секрета, отсутствие сексуальной чувствительности.

Под Impotentia erigendi или Impotentia coeundi понимают неспособность мужчины к половому акту.

Преждевременное семяизвержение, — при этом речь идет о расстройстве у здорового с органической точки зрения мужчины. После наступления эрекции эякуляция происходит очень быстро.

Симптоматика

Различают первичную фригидность, при которой либидо, сексуальная возбудимость и сексуальная чувствительность отсутствуют уже с детства, и вторичную фригидность, при которой сексуальная реактивность сначала была нормальной, а затем снизилась по каким-то причинам. Пассивная способность к половым сношениям и оплодотворению, несмотря на фригидность, не утрачена.

Импотенция может возникать в различные фазы сексуального цикла, например, когда не возникает желания к сексуальной активности (либидо), когда нет эрекции или она быстро спадает, так что введение полового члена во влагалище нельзя осуществить. Импотенция лишь очень редко бывает обусловлена органическими или гормональными причинами.

Транскультурный аспект и эпидемиология

• Считается, что 80 — 95 % сексуальных функциональных расстройств обусловлено психикой. Фригидность является наиболее частым нарушением у женщины, вагинизм — значительно более редкое расстройство.
• Исходя из результатов исследования Kinsey (1965) и Schnabl (1980) среди женщин моложе 40 лет, живущих регулярной половой жизнью, 5— 10 % никогда не испытывают оргазма при коитусе, а около 50 % достигают его почти всегда.
• Согласно теории Schnabl (1980), случайные нарушения эрекции возникают примерно у 30 %, а по данным Kaplan и Longer (1979) — даже у 50 % мужчин.

Обзор литературы

Качество сексуальных переживаний, по мнению Benedeck (1964), особенно у женщины, в большей степени зависит от психологических и социологических факторов, а не от гормонального фона.

В основе отсутствия сексуальной реактивности женщины с психоаналитической точки зрения лежат глубинные невротические расстройства из прегенитальной фазы развития.

С точки зрения коммуникативной теории фригидность является выражением и следствием нарушенных межличностных отношений.

В свете психоаналитического подхода импотенцию следует понимать как защитный механизм Я против связанных с сексуальностью страхов. Эдипова ситуация с привязанностью к матери и соперническими чувствами по отношению к отцу решалась неадекватно. Это привело к фиксации данного конфликта с формированием страхов вплоть до зрелого возраста. Sigusch (1975) указывает на то, что возникшее в качестве защиты от страха функциональное нарушение обладает Я-стабилизирующей функцией. С теоретической точки зрения сексуальное поведение нарушается только тогда, когда оно сопряжено со страхом. По данным Thomas (1989), десятилетия назад церковь считала «грешной» и сексуальность. Он видит «исключительно тесные связи между психологическими барьерами в сексуальной области и их телесным выражением, например, эректильными дисфункциями».

Если попытаться выяснить, какие факторы содержательно моделируют сексуальное поведение, то придется коснуться спектра актуальных и базовых способностей. Согласно моим исследованиям, при первичных сексуальных нарушениях центральную роль играют базовые способности (способность к любви, четыре модели для подражания), а при вторичных сексуальных расстройствах — вторичные способности (например, аккуратность, опрятность, пунктуальность, верность и т.д.).

Пословицы и народная мудрость

Держаться подальше от кого-то; не подпускать к себе; быть замкнутым (сдержанным); не доверяться; не открываться; «не прикасайся ко мне!»; объявить забастовку; оставаться холодным; шляпа (презрительно о человеке); промахнуться мимо цели; слабак (не человек, а полчеловека; хилый); «Если у тебя есть жена, то марка стоит всего лишь 50 пфеннигов».

Две подруги встретились после давней разлуки. Одна замужем, другая — нет. «Скажи, Хельга, ты все еще не выбрала себе подходящего? Все же нехорошо оставаться постоянно одной». «Это вовсе не так уж плохо,— возражает та,— пока я жду подходящего, я развлекаюсь с другими!»

История: «Женщина как терапевт»

Одна умная женщина, муж которой никак не мог уделить ей времени и всегда оставался слеп к ее красоте, решила помочь себе сама. Однажды вечером она подвинулась поближе к мужу, зарывшемуся в свои книги. «Разве мои волосы не похожи на золото?» — начала она. Не отрываясь от книг, ее муж кивнул: «Да, ты права». Жена продолжила: «Разве мои зубы не похожи на жемчуг?» «О, да», — был ответ. «Разве мои руки не так нежны, как утренняя прохлада?» «Еще бы, еще бы». «Разве мои ноги не так изящны, как резьба по слоновой кости?» «Конечно, конечно». «Разве мое тело не так бело, как мрамор?» «О, да. Ты говоришь правду», — ответил муж, который уже не мог сконцентрироваться на работе и все чаще поглядывал на жену. А та все продолжала: «Разве я не так стройна, как кедр?» «Да, действительно, так и есть». Жена слегка повернулась и спросила: «Разве моя фигура не похожа на китайскую вазу?» «О, да». «Разве моя грудь не так упруга, кругла и свежа, как чудесные персики?» «Так и есть», — ответил муж. Тогда жена бросилась ему на шею. «Какой ты чудесный муж! Какие замечательные слова ты говоришь!»

Аспекты самопомощи: развитие сексуальных расстройств с точки зрения позитивной психотерапии

Из промежуточного мозга, центра возбуждения ЦНС, физические и психические сигналы поступают через спинной мозг к гениталиям, и наоборот, этим же центром воспринимаются и перерабатываются генитальные импульсы. Таким образом, удовлетворяющий и доставляющий удовольствие половой акт возможен только тогда, когда никакие негативные эмоциональные состояния не мешают этому процессу передачи возбуждения.

У людей с сексуальными проблемами, как правило, сферы тело/ощущения и контакты являются конфликтными. Расстройства в телесной сфере часто начинаются с табу в сексуальном воспитании по отношению к физическим, взаимосвязанным с сексуальностью процессам, и связанные с этим ощущения и установки вызывают глубокое недоверие.

Сфера профессия/достижения обычно бывает позитивно заполнена. Ее развитие форсируется уже в детском возрасте. Трудолюбие и хорошая успеваемость в школе поощряются любовью и признанием. Все, что лежит за пределами этой сферы, оценивается как пустое времяпрепровождение под девизом: «Лучше используй свою голову; делай что-нибудь разумное!»

Сфера контактов конфликтна. Недостаточно развита способность высказывать свое мнение, открыто и конструктивно говорить с партнером, как о негативном, так и позитивном.

Страх отказа, страх разлуки и чувство вины, которые, прежде всего, обусловлены воспитанием, блокируют женщину. Дискриминирующие диагнозы «фригидность», «половая холодность», «бесчувственность» еще более усиливают эти страхи. Сексуальное расстройство воспринимается как органическая неполноценность, что опять же может вести к усугублению симптоматики.

У людей с функциональной сексуальной симптоматикой отношения между родителями часто были холодными или нейтральными. По крайней мере, от детей проявления нежности скрывались. Эмоциональные проявления отвергались как «никчемные сантименты». К другим людям родители, как правило, тоже относились достаточно сдержанно. Контакты ограничивались семейной и общественной необходимостью; очень высоко ценилась учтивость, однако тоже с учетом дистанции («три шага от тела»). В фантазиях родителей, по всей вероятности, проявлялись недостающие или подавленные эмоциональные отношения в форме недоверия, агрессии и прежде всего страха. Позитивная установка к партнеру и позитивные переживания всего организма стали в связи с такими родительскими концепциями трудно достижимыми. Часто существуют тесные связи между сексуальными переживаниями и религиозным воспитанием и установками. Односторонне понимаемая религиозность может приводить к неврозам, которые в свою очередь обусловливают возникновение сексуальных функциональных расстройств.

Вторичные и первичные способности обладают функцией оружия, защиты или предлога. Вследствие влияния очень сложных многочисленных факторов на сексуальное развитие женщины возможность возникновения у нее расстройств больше, чем у мужчины. Сексуальное поведение также зависит не только от биологических предпосылок, гормонального фона или генитальной стимуляции. В большей степени оно зависит — и это более присуще женщине — от психологических и социокультурных факторов.

Особенно когда нарушена вербальная коммуникация между партнерами, когда понимание на «словесной почве» кажется невозможным, тогда эта «неспособность присоединиться» проявляется в телесной сфере. Женщина, которая не чувствует, что ее принимают, не станет «отдаваться». Женщина, которая не ощущает себя понимаемой и любимой, в буквальном смысле слова «закрывается изнутри». Она «не открывает себя», она «замкнута». При помощи симптоматики она невербально сообщает об этом. Посредством судорог влагалища она может буквально «задеть за живое» мужчину, она может, причиняя боль, удерживать половой член или выталкивать его из себя. Поведение так называемых фригидных женщин обычно не характеризуется активной защитой, это скорее уход в себя, попытка спрятаться от конфликтов. Таким образом, обычно после длительных неразрешенных партнерских и сексуальных проблем она устанавливает коммуникацию на телесной основе.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при сексуальных функциональных нарушениях

Ступень 1: наблюдение/дистанцирование

Описание случая: «Кто фригидный?»

Пациентка 32 лет была направлена на психотерапию своим врачом-гинекологом. Основание — «фригидность». После ориентирующей беседы с лечащим врачом я пригласил женщину и ее супруга для первого интервью. На вопрос о том, что ее беспокоит, вместо нее ответил муж: «У моей жены сложности сексуального характера. Она отвергает меня в половом отношении. Она фригидна». Это он сказал так убежденно, что поверг меня в изумление. Он использовал слово «фригидность» как не вызывающий сомнений диагноз.

Терапевт: «Откуда Вы это знаете?»

Господин F.: «От моего домашнего врача». Терапевт: «Только от Вашего врача?»

Господин F. (заметно смущенный): «У меня иногда было такое ощущение, что жена отвергает меня в половом отношении. Однако то, что это фригидность, я знаю с тех пор, как жена побывала у гинеколога, и наш семейный врач ознакомил нас с его заключением».

Он согласился с диагнозом, который недавно был поставлен специалистом. При этом следует заметить, что этот диагноз описывает качество vita sexualis и затрагивает «партию» мужчины, который воспринимает свою жену уклоняющейся или холодной, и это ощущение сопровождается глубокой нарциссической обидой. Пациентка была поражена таким агрессивно заявленным обвинением. В противоположность своему мужу она начала рассказывать о своих проблемах с того, что чувствует себя депрессивно, подавленно и у нее такое ощущение, что нарушено ее отношение к мужу. По поводу Fluor vaginalis она обратилась к гинекологу и рассказала ему, что в последнее время не испытывает ничего, кроме сопротивления и отвращения.

Пациентка, как мне показалось, всю «вину» за возникновение нарушения в их партнерских взаимоотношениях взяла на себя. Ее муж прилагал все усилия, но только она, несмотря на все старания, не могла успешно взаимодействовать. Особые усилия, направленные на получение удовольствия от сексуальной жизни, возымели как раз противоположное действие, привели к тягостным переживаниям из-за неудач. Фригидность реализовалась в этом смысле как органная неполноценность и при попытке избавиться от нее привела в терапевтический тупик.

Возможно другое толкование фригидности. Если исходить из того, что фригидность в этом случае означает реактивную сексуальную защиту и является попыткой избежать сексуальной и партнерской конфронтации, то это уже больше, чем просто половая холодность, фригидность тогда означает способность сказать «нет» своим телом.

Когда я предложил супругам эту контрконцепцию, оба удивленно замолчали. Я уже подумал, что им не удастся начать работать с моим предложением, когда жена стала обсуждать проблему с этой точки зрения: она долгое время избегала говорить своему мужу «нет». У него же никогда не было для нее времени, он был «женат на своей профессии», приходил домой, когда ему вздумается, и все это продолжалось уже 8 лет. У нее было ощущение, что ее чувства «таяли», и при мысли, что она должна отвечать на сексуальные желания своего мужа, в ней все содрогалось. Последний половой акт, принесший ей удовольствие, был 7 или 8 лет назад/

Ступень 2: инвентаризация

Позитивная интерпретация фригидности позволила перевести проблему в другую плоскость и увидеть другие ее аспекты:

• профессиональная активность мужа (трудолюбие/достижение),
• его нехватка времени,
• его необязательность и непунктуальность,
• концепция справедливости жены, которая не хотела все это терпеть дальше и
• трудности пациентки в том, чтобы открыто выразить свое недовольство и противостоять мужу (учтивость/прямота). Фригидность, таким образом, является не только дефектом жены, но и отражает нарушенные эмоциональные отношения партнеров. В результате того, что мы не стали снова повторять традиционную концепцию этой болезни, мы приобрели новые возможности терапевтического подхода к этой семейной проблеме.

Ступень 3: ситуативное ободрение

Сначала было необходимо осознать малоконфликтные сферы этих партнерских отношений. Пациентка, как я смог понять из ее высказываний, не отвергала своего мужа абсолютно: в этом случае ей было бы проще расстаться с ним и найти другого. Она возражала против своего партнера, потому что он не уделял ей достаточно времени и внимания. Когда я сказал пациентке о том, что она, исходя из ее состояния, хотела бы быть со своим мужем и охотно общалась бы с другими людьми, она тотчас же приняла эту интерпретацию: ей больше не следует искать повода, почему она должна ненавидеть своего мужа, ее амбивалентность по отношению к нему сделала невозможным решение проблемы. Оба партнера были теперь свободны конкретно поделиться друг с другом, что они ценят друг в друге. Это было испробовано в ролевой игре, во время которой пациентка находилась в релаксации.

Ступень 4: вербализация

Благодаря рассказанной истории «Женщина как терапевт» проблемы партнеров предстали в ином свете. В проблематике пациентки важную роль играли пунктуальность и нехватка времени ее мужа, а также актуальная способность сексуальность. С обоими мы проработали конфликтные сферы время и сексуальность.

Актуальная способность «Время»

Определение и развитие: способность организовывать времяпрепровождение, устанавливать отношения с прошлым, настоящим и будущим. Это может происходить пассивно, когда распределение времени и времяпрепровождение перенимаются (заимствуются) и активно при распределении времени по собственной концепции. Уже с раннего детства ребенок учится самостоятельно распределять свое время или пассивно подчинять его происходящему.

Как об этом спрашивают: Кто из Вас уделяет больше времени себе и партнеру? Как Вы себя чувствуете, если Ваш партнер уделяет Вам мало времени (ситуации)? Укладываетесь ли Вы во времени или испытываете скуку и лень? Достаточно ли у Вас времени для себя и можете ли Вы распоряжаться этим временем? Что бы Вы стали делать, если бы у Вас появилась неделя свободного времени? У Вас (Вашего партнера) нормированное рабочее время? Какие у Вас планы на будущее? Часто ли Вы думаете о том, что Вы в прошлом сделали правильно или неправильно? Кто из Ваших родителей уделял Вам больше времени?

Синонимы и расстройства: скука, длительный, вечный, преходящий, утопический, спешка, досуг, старые добрые времена, проводить время, время — деньги, придет время — будет и совет, время торопит.— Перегрузки, недостаточная нагрузка, пренебрежение, тревога, бесплодные мечтания, чудачество, явления стресса, фиксация на прошлом, одностороннее видение реальности, утопия, желудочные расстройства, сердечные расстройства, сексуальные нарушения.

Особенности поведения: сначала подумать, что и когда хочешь делать; поговорить об этом с партнером, с семьей. При помощи планирования Вы можете свести нарушения до минимума. Мы должны уметь преодолевать неожиданности, которые тем не менее, возникают. Следует определить, что можно, а что нельзя отложить; поочередно решить эти вопросы. Чему уделить время: себе, партнеру, семье, социальным контактам, профессии, мировоззренческим вопросам/религии.

Актуальная способность «Сексуальность»

Определение и развитие: способность устанавливать половые отношения с собой, с партнером (ты). Мы различаем понятия «секс», «сексуальность», «любовь». Секс —- это свойство и функция организма. Сексуальность — это способности и свойства, которые становятся критериями притяжения или отвержения. Любовь направлена на носителя этих качеств. Любят не то, что у него есть, любят его самого. На развитие сексуальности оказывает непосредственное влияние пример родителей, как они относятся к потребности ребенка в ласке и в какой степени сексуальность зависит от других актуальных способностей, как опрятность, вежливость, искренность, верность и пунктуальность.

Как об этом спрашивают: Кто из Вас отличается большей сексуальной активностью? Есть ли у Вас проблемы в сфере сексуальности? Нравится ли Вам Ваш партнер в физическом отношении? Какие качества партнера Вам нравятся, а какие нет? Была ли у Вас уже сексуальная близость с другим партнером; сожалеете ли Вы о том, что это в прошлом? Когда Вы впервые вступили в сексуальные отношения? Когда Вы начали заниматься самоудовлетворением? Что Вы об этом думаете? Какие формы сексуальности Вы предпочитаете? Кто Вас просветил? Как Ваши родители относились к сексуальности?

Синонимы и расстройства: влюбленный, излюбленный, влюбленный до безумия, нежный, преданный кому-либо, эротический, страстный, пленительный, возбуждающий, привлекать, соблазнять, притягивающая сила, симпатия, преданность, удовольствие, страсть. ~ Секс как цель жизни, гиперсексуальность, самоудовлетворение как болезненное влечение, сексуальная распущенность, перверсии, садизм, мазохизм, сексуальная фобия, разочарование, проблемы самоценности, супружеские проблемы, сексуальная защита.

Особенности поведения: научись различать секс, сексуальность и любовь. Что выяснять? Сексуальные функции, межличностные отношения, причины и следствия партнерских отношений. Выяснять последовательно. Говорить также о сексуальных проблемах и желаниях.

Ступень 5: расширение системы целей

Здесь речь шла, прежде всего, о новом построении сферы контактов (находить друг для друга время, совместные предприятия, приглашать и посещать друзей).

В рамках пятиступенчатой семейной терапии на протяжении15 встреч, на что ушло 10 мес., было достигнуто существенное улучшение в состоянии здоровья жены, а также заметное изменение коммуникативной структуры семьи. Предпосылкой этого была тактика «изменения точки зрения» пациентов с целью иного взгляда на возникшую проблематику. Большую помощь при этом оказала техника обмена ролями. Жесткое распределение ролей позволило пациентам взглянуть на динамику структуры семьи и ее содержание, и влияние на отношения между партнерами. Один член семьи на некоторое время (1—2 дня) взял на себя те обязанности, которые обычно выполнял другой. Так, отец занялся домашним хозяйством, мать решала задачу планирования, дети в свою очередь выполняли задачи и функции, постоянно возлагавшиеся на родителей.