Произвольное движение относится к высшим психическим функциям (ВПФ). По Лурии существует 4 вида апраксий.
Апраксия - нарушение произвольности движения при локальных поражениях головного мозга.
Апраксии не сопровождаются нарушением тонуса, параличом, порезом - т.е. четкими элементарными двигательными расстройствами.
1 вид апраксии - кинестетическая. Кинестетический фактор - это нижние теменные отделы - преимущественно левого полушария. Теменные отделы - это постцентральные. Нарушения состоят в праксисе позы. Человек не может придать руке нужную форму. Как по зрительному образцу, так и по тактильному. Нарушена афферентация - обратная связь. Перенос поз на другую руку возможен. Нарушаются все предметные действия (например: показать, как расчесываешься, как гладить). Феномен - рука-лопата. Нарушение мелкой моторики.
2 вид апраксии - пространственная апраксия - апрактоагнозия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. В более грубых случаях при поражении левого полушария или при двухсторонних очагах. При левополушарных повреждениях - нарушение движений в правой и левой руке. При двустороннем также в левой и правой руках. При правом - в левой руке. Нарушен пространственный фактор и все, что связано с пространственной ориентацией. Нейропсихологическая диагностика: пробы Хеда (дотронуться правой рукой до левой щеки). Также будет нарушен рисунок.
3 вид апраксии - кинетическая апраксия - нарушение кинетического фактора. Очаги поражения - лобные доли нижних отделов премоторной области. Нижний задний лоб. Поза не нарушена, будет страдать плавное переключение от одного к другому двигательному элементу. Проба: кулак сверху, внизу кольца. Больному это недоступно или будет делать очень долго.
Нарушено письмо в двигательной части. Застревание на элементе букв. Феномен застревания на каком-либо двигательном элементе - элементарная персеверация.
4 вид апраксии - регуляторная апраксия - анатомически - конвекситальная кора префронтальных отделов мозга (это лобная часть, если лицо не в фас).
Нарушение регуляции движения. Движение не доводится до конца. Человек теряет цель задания - не доводит до конца.
Лобный синдром. Нарушается целеполагание, программирование и контроль.
