Личность в условиях болезни. Варианты личностного развития в условиях хронического соматического заболевания

Классификация типов реакций на болезнь:

I. Медико-психологическая (Якубов, 1982 г.)

1. Содружественная реакция. Характерна для лиц с развитым интеллектом. Склонны с первых дней заболевания становиться «ассистентами» врача, они послушны, пунктуальны и внимательны.
2. Спокойная реакция. Характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, выполняют все его указания, но без скурпулезности, свойственной первому типу.
3. Неосознаваемая реакция. Отрицает свое заболевание. Является патологической реакцией.
4. Следовая реакция. При выздоровлении у человека остается страх повторного заболевания. Они постоянно его ожидают.
5. Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждения, ходят от одного врача к другому, обвиняя предыдущего в некомпетентности.
6. Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, одновременно лечатся в нескольких учреждениях, пытаясь узнать больше о заболевании и подключить все лечебные мероприятия.
7. Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, игнорируя все указания врача. Отказываются применять лекарства и изменять свой образ жизни.

II. Психолого-психиатрическая

1. Стеническая реакция. Активная жизненная позиция Больного по отношению к лечению и обследованию.
2. Астеническая реакция. Больные пессимистичны и мнительны. Психологически легче приспосабливаются к заболеваниям и их последствиям.
3. Рациональная реакция. Реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

III. Социально-психологическая.

1. Болезнь – угроза или вызов. Тип реакции как противодействие. Уход, тревога или борьба.
2. Болезнь – утрата. Депрессия, растерянность, горе. Предпринимает попытки привлечь внимание.
3. Болезнь – выигрыш или избавление. Безразличие или жизнерадостность. Нарушение режима и враждебность по отношению к врачу.
4. Болезнь – наказание. Человек сначала испытывает стыд, а потом агрессию или гнев.

Переживание болезни во времени

Фазы:

1. Предмедицинская фаза. Появляются первые признаки заболевания. Человек решает вопрос об обращении за помощью к врачу.
2. Ломка жизненных стереотипов. Человек становится изолированным от работы, а может быть и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в прогнозе своего заболевания. Он полон сомнений и тревог.
3. Адаптация к заболеванию. Острые симптомы постепенно снижаются. Одновременно снижаются чувство безысходности. Человек приспосабливается к факту заболевания.
4. Фаза «капитуляции». Человек примиряется с судьбой не предпринимает усилий по поводу поиска новых лечений, становится равнодушным и угрюмым.
5. Фаза формирования компенсаторных механизмов. Приспособление к жизни, а также появление установок на получение каких-либо материальных или иных выгод от заболевания (рентные установки).

Больной и семья

Семьи гуманно реагируют на больных.

Этапы изменения взаимоотношений в семье:

1. Этап игнорирования болезни родственниками. Первые признаки замечают посторонние люди, а не близкие.
2. Этап осознавания заболевания родственниками. Настойчивая социальная гиперактивность родственников.
3. Этап затухания активности родственников. Родственники смиряются с заболеванием. К ним приходит понимание ограниченности медицины в средствах лечения. Стараются подольше держать пациентов в стационаре и реже навещают его.
4. Этап перестройки структуры семьи. Инкапсуляция Больного. Семья приобретает относительное равновесие за счет исключения пациента из структуры семьи. Он находится в семье как наблюдатель (лишь механически).

Возрастные особенности ВКБ

В детском и пожилом возрасте наблюдается максимальный разрыв между субъективной и объективной оценкой болезни.

Учитывание развития ребенка его паспортному возрасту. Длительное соматическое заболевание у детей зачастую становится источником задержки в психическом и соматическом развитии.

Часто наблюдаются явления регрессии, т.е. возврат к типам реагирования, которые свойственны более младшему возрасту. Эта регрессия рассматривается как защитный механизм, т.е. дает возможность ребенку не понимать факт своего заболевания, его тяжесть и прогноз на будущее.

У детей до 6 лет часто встречаются фантастические представления о своем заболевании, которые связаны с чувством страха перед уколами и другими медицинскими манипуляциями.

У подростков бывает уход в прошлое. Прошлое оценивается как эталон счастья.

Уход в фантазии и устремленность в будущее. Тогда заболевание воспринимается как временная преграда.

Пожилые люди

Заболевание протекает тяжелее и на более длительное время ухудшается состояние.

Выражены соматогенные влияния заболевания.

Ухудшение психических процессов – первый признак заболевания.

Ночные делирии – беспокойство и галлюцинации.

Психосоматические заболевания с точки зрения социальных ролей

Ограничения женской роли

Традиция – хранитель домашнего очага. Домохозяйка. Нет реализации себя как Личности. Материальная зависимость. Могут спровоцировать соматическое заболевание.

Работа + хранитель домашнего очага. Перенапряжение физическое и психическое. Женщине сложнее подняться по служебной лестнице. Трудности общения в коллективе. Оплата труда.

Совокупность этих факторов, соматическое заболевание, если есть конфликт (акцентуация).

Ограничения мужской роли:

1. Норма успешности или статуса. Отрицательное влияние на самоактуализацию мужчины.
2. Норма умственной твердости. Должен быть знающим, компетентным, вседа контролировать ситуацию.
3. Норма физической твердости. Ожидание, что мужчина будет физически сильным, мужественным и не будет избегать опасности.
4. Норма эмоциональной твердости. Не должны показывать свою слабость, не показывать такие чувства как страх. Должны сами решать свои проблемы. Эмоции скапливаются внутри.
5. Норма антиженственности. Должны избегать всех признаков, соответствующих женщинам. Нельзя выражать нежные чувства.